La prevalencia de la fibrilación auricular en pacientes con enfermedad renal crónica es 10 veces mayor, según han asegurado diversos durante el primer ‘Workshop sobre anticoagulación en FA e insuficiencia renal crónica’, organizado por la Alianza Bristol-Myers Squibb-Pfizer.
Y es que, la enfermedad renal crónica (ERC) es una patología que afecta a un porcentaje muy significativo de la población debido, en gran parte, a la alta prevalencia de sus principales causas: envejecimiento, hipertensión, diabetes mellitus y enfermedades vasculares.
«Estas patologías tienen una estrecha relación con la fibrilación auricular, coincidiendo en multitud de ocasiones ambas entidades. De hecho, la prevalencia de FA en pacientes con ERC es, como mínimo, 10 veces mayor que en la población general. A pesar de ello, existe un desconocimiento por parte de los especialistas en el manejo anticoagulante de estos pacientes», ha explicado el jefe de servicio de nefrología del Hospital Josep Trueta de Girona y moderador del encuentro, Jordi Calabia.
Ahora bien, aun teniendo en cuenta estas características especiales de los pacientes con enfermedad renal, actualmente el papel de los nefrólogos en el manejo de la anticoagulación es secundario y se ve supeditado a la indicación por parte de otros especialistas. En este sentido, Calabia ha avisado de que, generalmente, el paciente con ERC ha sido » excluido o infravalorado» en los estudios de anticoagulación, lo que «dificulta» la valoración del beneficio riesgo del nefrólogo a la hora de decidir anticoagular.
Beneficios del uso de Apixabán sobre Warfarina
Por otra parte, los expertos reunidos han valorado de forma «muy positiva» la reciente recomendación de la Guía ‘NICE’ sobre los beneficios del uso de apixabán sobre warfarina en pacientes con un índice de filtración glomerular estimado (eGFR) de 30-50 ml/min/1,73 m2 y fibrilación auricular no valvular con uno o más riesgos evidentes de sufrir un ictus, basadas en los resultados de un subanálisis pre-especificado del estudio ‘ARISTOTLE’.
En el mismo, apixabán en comparación con warfarina redujo el índice de ictus, muerte y sangrado grave, y las personas con función renal dañada (eGFR 25-50 ml/min/1,73m2) obtuvieron una mayor reducción de sangrados graves. «Los beneficios de los ACODs en los pacientes con ERC se hacen evidentes, por lo que es lógico que repercutan progresivamente en las recomendaciones de las guías más influyentes a nivel internacional», ha recalcado Calabia.
Asimismo, durante el ‘workshop’ se ha analizado el papel de los anticoagulantes de acción directa (ACODs) en los pacientes con ERC y fibrilación auricular y el creciente protagonismo que pueden alcanzar en los próximos años. «Los ACODs representan grandes ventajas respecto al tratamiento con antivitamina K, puesto que tienen una menor tasa de sangrado, actúan sin efecto sobre la calcificación vascular y tienen menos interacciones farmacológicas», ha zanjado el experto.
